威海市定制型商业医疗保险—“威你保2026”新闻发布会
■发布人：市医保局党组书记 宿波
市民政局党组成员、四级调研员 田宏耀
市医保局党组成员、三级调研员 李海宁
威海金融监管分局副局长 王洪贤
新闻界的各位朋友：
大家上午好！
欢迎参加威海市人民政府新闻办公室新闻发布会。
今天，我们邀请市医保局党组书记宿波,市民政局党组成员、四级调研员田宏耀，市医保局党组成员、三级调研员李海宁，威海金融监管分局副局长王洪贤，向大家介绍威海市定制型商业医疗保险—“威你保2026”有关情况，并回答记者提问。
参加发布会的媒体有：上级媒体网站驻威新闻机构，威海市新闻媒体，威海发布等。
首先，请宿波书记介绍威海市定制型商业医疗保险—“威你保2026”有关情况。
各位媒体朋友：
大家上午好！
感谢大家长期以来对医保工作的关心、支持与厚爱。我市城市定制型商业医疗保险“威你保”作为减轻群众就医负担、防范化解因病致贫返贫风险、补齐医保目录外费用无保障短板的重要民生抓手，自2021年推出，已累计投保超186万人次，为参保群众减轻医疗负担约1.35亿元，惠及超13.45万人次参保群众，有效筑牢了补充保障防线。今年，为更好顺应群众就医保障新需求，综合前期群众反馈的意见，我们指导承保机构对产品进行了全面升级完善，推出了“威你保2026”版。下面，我简要介绍一下相关情况。
一、聚焦民生所需，“威你保2026”保障再升级
一是新增高发重症定额补偿。针对青少年恶性肿瘤、全年龄段心梗脑梗等高频高发重大疾病，今年首次增设2个可选加购包，购买后即可享受专项定额赔付责任。其中，加购包一20元，对2027年初次确诊恶性肿瘤并完成慢特病备案的22周岁及以下参保人员，一次性给予1万元专项补偿；加购包二50元，对初次确诊急性心肌梗死、脑梗死的全年龄段参保人员，一次性给予5000元定额补偿，进一步加强重大疾病保障力度，减轻大病家庭经济负担。
二是首推家庭团单优惠。今年创新设置家庭子女优惠，对3人及以上共同参保的家庭，其中22周岁及以下子女每人可享受保费减免10元的优惠，即投保时明确勾选与投保人关系为子女的，仅需29元保费即可享受一整年的健康保障。通过家庭组团优惠，进一步减轻保费支出，引导“全家参保、全员保障”，持续提升家庭整体保障水平。
三是继续提供增值服务。在保留线上问诊、体检解读、购药优惠等基础健康服务的前提下，增加观影、摄影、加油等生活增值服务，打造“健康+生活”双权益保障模式，让群众在产品保障责任之外，享受多样化、接地气的健康生活服务，实现“参保有保障、全年有服务”。
四是连续参保激励措施。对累计参保满5年的群众，各保障责任赔付标准分段赔付比例均提高2个百分点，目录外住院保障责任范围继续保留免陪照护服务的激励政策，希望大家持续参保。
二、深化数字赋能，“威你保2026”服务再升级
一是提升理赔时效。升级就医结算信息共享机制，打通就医子系统、医保核心系统与威你保结算系统数据壁垒，在完善市内就医实现一站式结算的基础上，实现异地就医免申即赔，参保群众无须自行提供材料，商保公司主动联系投保群众进行理赔，切实减轻跑腿垫资的事务性负担。
二是完善客服体系。持续优化人工客服和微信公众号AI客服的双线服务模式，为群众提供7×24小时不间断咨询服务，最大限度提升群众的获得感与满意度。
三是提升投保便捷度。参保群众可灵活选择线上、线下两种渠道进行投保，线上通过“威你保”微信公众号自主操作投保，线下可通过承保公司工作人员现场办理。同时升级便民续保服务机制，参保群众投保时选择“延续保障”提醒功能，经授权后，投保系统可实现自动续费、无感续保，全力保障群众权益无缝衔接。
三、坚守普惠初心，“威你保2026”基础保障责任不变
2026年“威你保”的投保对象依然保持不变，不限年龄、健康状况，重点面向在我市参加基本医疗保险参保人员，参加省内其他统筹区基本医疗保险且在我市工作6个月以上的在职职工或在校学生也可以参保。延续普惠为民初心，基础保费保持不变，22周岁及以下和医疗救助对象为39元/人·年、22周岁以上60周岁以下为89元/人 年、60周岁及以上为139元/人·年、既往症人群为150元/人·年。四项费用保障责任保持不变，继续将群众经各项医保政策报销后的医保政策范围内超6000元部分的住院费用、医保政策范围外超1.6万元部分的住院费用、在定点医疗机构发生的普通门诊药品和使用规定的特药合并超1万元部分的费用一并纳入保障范围，累计赔付金额最高可达250万元，持续突出对重特大疾病费用的补充保障定位，实现小投入、大保障。
下一步，我们将持续立足民生保障本职，联合相关部门加大对“威你保”的指导力度，持续擦亮我市普惠健康保险民生品牌，切实减轻群众的就医负担。为更好方便群众了解“威你保2026”版产品，今天“威你保”微信公众号同步开始预售，请广大市民为自己和家人增设一道疾病防护屏障，通过基本医保与“威你保”的双重保障，守护家庭，健康无忧。
谢谢大家！
感谢这位记者朋友的提问。“威你保”对增值服务体系进行了全面升级，建立“每月一主题、季度大活动、节日有专项”的常态化服务机制，推动服务由被动领取权益，向主动精准推送服务转变，实现增值服务全方位提质增效。
一是服务供给扩容提质。在原有体检、购药、基础口腔等服务基础上，新增心理评估、特殊儿童AI康复、产后上门护理等特色服务，推动城乡服务资源均衡布局，让县域群众同等享受惠民服务。
二是服务主题烟火可亲。坚持分时段、分人群策划特色主题活动，春季畅游、夏季防晒、秋季加油、冬季送暖等，线上线下协同推进，切实增强广大参保群众的获得感、幸福感。
三是服务场景拓展延伸。在提供医疗健康服务基础上，充实观影、摄影、加油等生活化惠民权益，把健康保障延伸融入家庭日常，进一步放大惠民保障价值。
参保群众可在“威你保”微信公众号关注“增值服务”版块，及时享受相应权益。谢谢。
谢谢记者的提问。“威你保”自推出以来，有效补充了居民基本医保保障缺口，发挥了重要惠民作用。为切实维护参保群众合法权益，护航产品持续健康运行，威海金融监管分局将持续发挥监管引领作用。
一方面，规范理赔服务秩序。建立常态化理赔监管机制，督促承保机构严格执行统一赔付标准，细化理赔流程、简化申办材料，从严整治拖延赔付、选择性赔付、变相惜赔等问题，推动机构优化一站式结算、线上理赔等便民服务，切实提高理赔效率与服务质量，守住“威你保”的惠民初心。
另一方面，畅通诉求响应渠道。统筹指导承办机构依托各类媒体平台，开展威你保政策精准宣导，避免模糊表述、夸大宣传误导群众。同步健全消费投诉快速处置机制，畅通咨询投诉受理通道，对社会关切做到“有诉必接、有疑必释、有难必解”，及时化解矛盾纠纷，全力保障参保群众的合法权益，推动“威你保”持续走好普惠利民的发展路线。谢谢。
谢谢记者的提问。农村特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员是社会上的弱势群体，他们的基本生活由政府保障，如果罹患大病，生活极易陷入贫困。市民政局作为社会事务管理服务部门，积极参与“威你保”商业医疗保险工作，今年计划从市慈善总会的预算资金中，为2.59万余名农村特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员按每人每年39元的标准购买“威你保”商业医疗保险，提高我市遇困群众的抗风险能力。
如果困难群众住院医疗费较多，经医疗保险、大病保险、“威你保”保险以及其它政策性救助后生活仍然困难，可再向民政慈善部门申请每年一次的慈善大病救助。通过这一系列举措，可以最大程度减轻遇困群众的生活负担，助力我市乡村振兴和共同富裕先行区建设。谢谢。