新闻界的各位朋友：
大家下午好！
欢迎参加市新闻办新闻发布会。
今年以来，我市医保部门在医疗保障方面出台了系列惠民政策，年初承诺的11件惠民实事已经全部落实到位。今天，我们邀请市医疗保障局副局长李海宁同志，向大家介绍医保惠民政策有关情况，并回答记者提问。
参加本次发布会的有：大众日报、省广播电视台、齐鲁晚报、大众网、齐鲁网、鲁网、山东商报等上级媒体驻威机构；威海日报、威海晚报、威海新闻网，威海电视台、威海电台、威海传媒网，环翠区电视台等新闻单位的记者朋友们，以及政务微博、微信“威海发布”的编辑记者。
下面，请李海宁副局长介绍今年以来医保惠民政策有关情况。
今年以来，威海市医保局紧紧围绕市委市政府决策部署，牢记医保部门的职责使命，以解决人民群众“看病贵”问题为主攻方向，抓重点、破难点、补短板、树亮点，年初承诺的11件惠民实事已经全部落实到位，对增进我市人民健康福祉发挥了积极的保障支撑作用，开启了医疗保障工作新局面。
一、聚焦贫困人口基本医疗有保障，扎实开展医保扶贫
（一）全力推进制度体系建设
全面构建起居民基本医保、大病保险、医疗机构减免、医疗救助、商业补充保险、再救助“六重”保障体系，做到贫困人口住院合规费用补助比例不低于90%。今年以来，共为12251人次（其中建档立卡贫困人口7466人次）困难人员减轻医疗负担8189.61万元（其中建档立卡贫困人口4957万元）。
（二）提升筹资标准筑牢基本医保防线
进一步提高居民医保个人缴费和财政补贴标准，居民医保个人一档、二档筹资标准分别提高至450元、650元；财政补助标准由500元提高到530元，高于省标准10元。
（四）强化托底功能筑牢医疗救助底线
将建档立卡贫困人口全部纳入医疗救助范围，对经基本医保、大病保险报销后，个人合规自负费用给予不低于70%的救助；对贫困人口住院发生的政策范围内医疗费用，经“五重保障”报销后，个人负担合规医疗费用超过5000元以上的部分，按照70%给予再救助。
二、聚焦各类特殊群体，提高保障待遇水平
（一）填补残疾儿童保障政策空白
出台加强残疾儿童医疗保障工作政策，将脑瘫、肢体残疾、孤独症、智力残疾纳入居民基本医疗保险特定门诊慢性病病种范围，对达到规定康复训练时间的残疾儿童进行定额结算管理，统筹基金支付60%，个人负担40%，将视力、听力、言语残疾纳入居民基本医疗保险普通门诊慢性病病种范围，预计年共减轻患者负担1700余万元。
（二）提高严重精神障碍患者待遇水平
取消严重精神障碍患者门诊慢性病治疗起付标准，参保患者在二级医疗机构治疗，政策范围内门诊费用报销比例分段提高10%，使用的乙类药品个人自付比例由20%降至10%，预计年共减轻患者负担近1000万元。
（三）拓展苯丙酮尿酸症患者医疗救助内涵
将苯丙酮尿酸症患者治疗费用较高的特殊治疗食品费纳入救助范围，对17岁及以下患者按75%比例支付，每人每年最高支付额度1.5万元(含市妇幼保健事业专项资金补助)；18岁以上患者按70%比例支付，每人每年最高支付1.2万元，预计年共减轻患者负担100余万元。
（四）加大唇腭裂患者保障力度
唇腭裂患者在全市二级及以上定点医疗机构治疗唇裂、腭裂、唇腭裂发生的医疗费用，实行按病种限价付费，出院时限价标准以下部分按基本医疗保险报销比例予以报销，参保患者只支付个人应负担部分；超出限价标准的部分，由定点医疗机构承担。
（五）扩大“两病”患者门诊保障范围
降低居民高血压、糖尿病非胰岛素治疗享受门诊慢病待遇门槛，扩大了保障范围，提高了保障待遇，一级及以下定点医疗机构不设起付标准，起付标准以上的费用，支付比例为60%，一个医疗年度内，按照一档标准缴费的，最高支付限额500元；按照二档标准缴费的，最高支付限额1000元。
（六）将护理保险保障范围延伸到居民
自2019年10月1日起，在南海新区试点开展了居民长期护理保险。累计缴纳我市医保五年以上并享受医保待遇、经鉴定为完全生活护理依赖的参保居民，可以享受护理保险待遇。护理保险基金按照其护理形式实行差别化支付标准，居家护理为每人20元/日，护理服务机构集中护理为每人20元/日，护理服务机构医疗专护为每人100元/日，住院期间的日常照料为每人15元/日。
三、聚焦解决群众看病难、看病贵的问题，深化改革创新
（一）深化医疗服务价格改革
全面取消公立医疗机构医用耗材加成，进一步优化医疗服务价格结构，降低大型设备检查费，提高体现医务人员技术劳务价值的诊察、护理、手术、中医类价格，完善医疗服务价格补偿机制。
（二）深化药械招采制度改革
6月份我市争取成为全省药械联合采购试点城市，在全省率先成立了公立医院药械采购联合体，开启了省内首例高值医用耗材集中采购试点，四肢创伤固定类耗材价格降幅达到29.02%。
8月份、10月份分别参与了青-淄-烟-潍-威五市联盟两轮集中采购，5种药品及3大类普通耗材平均降价8%、60.93%。
11月份以来全力做好国家“4+7”药品集采试点扩围准备工作。12月1日，25种药品中选结果在我市全面落地，平均降价59%。
今年以来4轮药械集中招采年可节省医疗费用支出约8900万元。
（三）推进多元化支付方式
一是把更多救命救急好药纳入医保报销范围。按照国家和省统一部署，逐步将治疗癌症、罕见病、慢性病和儿童病的好药纳入医保报销范围。继续推动高值药品定点医疗机构和定点药店的“双渠道”模式，不断扩大定点医疗机构和定点药店范围，确保患者买得到、用得上、可报销。
二是试点中医日间病房医保结算。出台了中医日间病房医保结算管理试点政策，自2019年7月1日起在威海市中医院、荣成市中医院、孙家疃社区卫生服务中心等8家不同层级医疗机构试点，对符合住院条件且不需非治疗期间在院的以针灸治疗为主的病人，按照住院标准实行医保结算，进一步助力中医事业发展。
三是启动按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作。系统谋划了总体规划，研究制定了阶段方案，在18家医院启动了试点工作。
四是积极探索恶性肿瘤放疗日间治疗医保结算新方式。于2019年10月1日起在全市有关医疗机构实施，取得了参保群众降负担、医保基金减支出的初步效果。
四、聚力最大化便民惠民，持续提升经办服务精致度
（一）全力打造医疗保障“5A”服务模式
搭建医保便民服务“网上商城”，开辟了网上大厅、自助服务系统、微信公众服务平台、移动终端等多位一体的线上经办服务渠道，参保对象可通过任一渠道获取7×24小时的无缝隙、全天候服务，实现了用“数据跑路”代替“群众跑腿”，人民群众“零距离”享受医疗保障服务的目标。
（二）全面优化服务流程
围绕证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四最”目标，进行了医保经办服务事项流程再造，实现了经办事项名称、经办方式、经办流程、申报材料、办理时限、服务标准“六统一”，进一步提高了群众办事的便捷度。
（三）积极推行系列惠民措施
一是全面推进医疗费用“一站式”结算服务机制。参保人员住院治疗费用实现基本医疗保险、大病保险、医疗机构减免、医疗救助、商业补充保险即时结算，切实减轻了群众跑腿垫资的负担。
二是积极开展医保电子凭证试点工作。威海市作为山东省第二批医保电子凭证接入的试点地区，将于12月底实现申领试用，届时群众去药店买药或者去医院看病，打开手机刷医保二维码就能轻松完成支付，无需出示实体医保卡，将会享受到电子凭证的便捷、安全、高效服务。
三是大力推进异地就医结算工作。全市接入全国异地联网结算平台的医疗机构达90家，开通省内社保卡“一卡通行”的医药机构300余家，有2家医院开通全省异地门诊慢性病联网结算工作，切实提高了参保人员异地就医的便捷度。
四是优化居民普通门诊慢性病服务。居民普通门诊慢性病由每年办理一次缩短为每季度办理一次，贫困人口随报随办，待遇享受由次月改为次日。创新农村医保慢性病管理延伸服务工作，实现了参保居民足不出村就可拿药报销，打通了医疗保障服务“最后一公里”。
今年9月24日，国家组织集中带量采购25种药品结果产生，中选价格平均降幅59％。近段时间以来，围绕市委市政府工作部署和省医保局工作安排，市医保局认真开展试点扩围前期准备工作，确保12月1日中选结果在我市顺利落地实施。
（一）加强组织实施，扎实做好前期准备工作。全市所有公立医疗机构全部参加试点扩围工作，鼓励驻威军队医疗机构和医疗保险协议定点民营医疗机构、零售药店积极参与。以参加试点扩围的医疗机构上一年度使用量为基数和一定比例，计算下一年度的约定采购量。组织医疗机构与中选企业签订销售合同，明确双方权利义务：在采购周期内，医疗机构必须完成约定采购量。若提前完成约定采购量，医疗机构继续采购该中选药品的，仍按中选价格进行采购，也可采购其他价格适宜的药品。中选药品使用量不得低于同通用名非中选药品采购量。医疗机构作为药款结算第一责任人，要确保在中选药品交货验收之日起至第二个月末完成支付药款。
（二）完善配套政策，确保带量采购平稳实施。一是明确医保支付标准。对我省医保药品目录内同一通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药，原则上以集中采购中选价格作为该通用名药品的医保支付标准。二是加强基金预算管理。医保经办机构在总额预算的基础上，按照约定采购金额的50%预付给医疗机构，作为医疗机构向企业支付药品采购款的周转金。三是建立药款结算机制。在定点医药机构协议中增加了价格管理、药品耗材招采使用落实、货款及时结算等内容条款，对存在违规行为的定点医药机构采取惩戒措施。四是加大采购监测力度。建立平台实时监测和线下定期监测相结合的机制，及时掌握中选药品采购及使用情况。
（三）强化跟踪问效，确保降价成果惠及于民。一是加大宣传培训力度。举办6期经办人员和医务人员参加的培训班，在全市统一制作宣传模板，做好政策解释工作。二是密切跟踪新政实施。12月1日以来，市、县两级医保部门分赴辖区内医疗机构开展调研督导，因价格优惠、质量可靠、前期宣传到位，广大市民购买中选药品的热情较高。医疗机构严格按照中选价采购、销售药品。
据测算，中选结果落地后，年可节省医疗费用支出6000多万元。下步我们将密切跟踪政策执行情况，深入落实各项配套政策，加大与卫生健康、市场监管等部门的协调配合，同时做好第二批35种药品用量统计等工作，推动药价进一步降低。
（一）推进药械集中采购。6月份我市被省医保局确定为药械联合采购试点城市后，在全省率先成立了公立医疗机构药品（医用耗材）采购联合体，同时鼓励定点民营医药机构参加。与青岛、淄博、烟台、潍坊4市组成省内最大的跨区域采购联盟，囊括了1000多家医疗机构，争取在更大层面上实现“以量换价”。
截至目前，我市先后组织或参与了四肢创伤固定类高值医用耗材、药品、普通医用耗材三轮集中采购，价格降幅分别达到29.02%、8%和60.93%，部分耗材单品降价幅度高达86.5%，年可节约医疗费用支出3000多万元。尤其是对医用耗材，目前国家尚未出台质量和疗效“一致性评价”规则，我们采取了入围谈判模式，避免了独家企业（最低价）中选后产生市场垄断，充分满足医疗机构对不同层次产品的临床需求，也有利于引导行业理性竞争、有序发展。完善配套政策，通过强化协议管理、制定医保支付标准、建立采购使用监测机制，确保中选结果落地落实。
（二）强化药械采购行为监管。一是严格监管采购行为，围绕公立医疗机构落实网上采购、加价率销售政策等方面开展检查整治，先后排查120余所定点医疗机构。二是加快药款周转。针对基层医疗机构药品欠款问题，建立周调度制度，加强督导考核和部门联动。截至目前，2018年度以来近1亿元的历史欠款全部结清，有力规范了医药购销领域秩序。三是鼓励民营医药机构参与网上统一采购。大力开展宣传解释工作，目前全市已有20多所定点民营医药机构开通平台账户，实现了与公立医院“同药同价”。
（三）全面取消医用耗材加成。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，12月10日起我市全面取消公立医院医用耗材加成，弱化医疗机构“以耗养医”的逐利冲动，同步调整体现医务人员技术劳务价值的诊察、护理、手术、中医项目价格，完善医疗服务价格补偿机制，引导医疗机构加强内部管理，进一步优化收入结构。
根据我市长期护理保险制度先从参保职工实施，再适时扩大到城乡居民的总体设计安排，我市于2018年7月1日启动了职工长期护理保险制度。经办服务和系统建设步入正轨，社会反映良好，具备了向城乡居民扩大的条件。今年10月1日先期在南海新区开展试点工作，视试点运行情况逐步扩大试点范围。
居民长期护理保险实行居民基本医疗保险基金、财政补助、个人缴费、福彩公益金等渠道相结合的筹资机制，试点期间个人暂不缴费，福彩公益金筹资标准为10万元；居民医保基金划转20元/人；财政补助40元/人。
南海新区参加居民基本医疗保险的人员同步参加居民护理保险。累计缴纳我市基本医疗保险五年及以上并享受我市居民医疗保险待遇的参保居民因年老、疾病、伤残、失智等导致失去生活自理能力，伤病情基本稳定，需要长期护理服务的，可以申请享受护理保险待遇。
居民护理保险待遇由生活照料待遇和医疗护理待遇组成。护理保险基金按照参保居民护理形式实行差别化支付标准，居家护理为20元/日，护理服务机构集中护理为20元/日，护理服务机构医疗专护为100元/日。因突发伤病住院治疗的，住院期间的生活照料待遇为15元/日。服务项目内容由居民和护理服务机构双方协议约定。
已按国家法律法规或我市有关政策享受护理费用或护理服务的参保居民，其待遇标准高于护理保险待遇标准的，不再享受护理保险待遇；低于护理保险待遇标准的，由护理保险基金补足差额。
享受居民基本医疗保险待遇，经鉴定患“两病”（高血压、糖尿病非胰岛素治疗）以及已享受“两病”门诊慢性病待遇的居民，在定点医疗机构门诊治疗“两病”及合并其他普通门诊慢性病，发生的合规用药和相关检查的医疗费用，统一按调整的医疗保障机制纳入医保基金支付范围。
“两病”居民纳入保障范围的医疗费用，由居民医保基金按照不同缴费档次和定点医疗机构级别予以支付：一级及以下定点医疗机构不设起付标准，二级及以上定点医疗机构的起付标准为100元，起付标准以上的费用，支付比例为60%，一个医疗年度内，按照一档标准缴费的，最高支付限额500元；按照二档标准缴费的，最高支付限额1000元。已纳入基本公共卫生服务的项目和家庭医生签约服务包内的免费项目，定点医疗机构不得另行收费。居民门诊治疗“两病”的医疗费用与合并其他普通门诊慢性病医疗费用累计计算。
“两病”保障机制主要完善了以下方面内容：
（一）降低准入标准。参照基本公共卫生服务规范中的有关标准，仅需血压或血糖异常即可纳入保障范围，将医保向前延伸至健康管理端，早预防、早治疗，大量减少脑卒中、慢性肾功能衰竭、心梗等众多终末期严重疾病的人数，从而减少医保基金在终末期慢病治疗方面的支出。
（二）推进分级诊疗。“两病”定点医疗机构主要依托二级及以下定点医疗机构开展，在原镇卫生院及部分社区卫生服务中心已开展普通门诊慢性病基础上，全市新增14家社区卫生服务中心作为“两病”定点医疗机构，方便城区参保人员在家门口取药就医。同时，政策调整为一级及以下定点医疗机构不设起付标准，二级及以上定点医疗机构起付标准为100元，将充分发挥医保杠杆作用，增加基层医疗机构就医人数，大力推进分级诊疗、家庭医生等制度深入实施。
（三）扩大保障内容。在用药保障基础上，我市将检查、检验等合规门诊费用一并纳入保障范围，从“两病”患者切身需求出发，有利于其更好进行健康管理，掌握自身各项指标变化情况，全面减轻相关经济负担。同时报销比例高于省平均水平10个百分点，既与原慢性病政策进行衔接，又进一步提升了参保群众的获得感。