新闻界的各位朋友：
大家上午好！欢迎参加市政府新闻办新闻发布会。
今天，我们邀请市医疗保障局党组成员、医疗保障服务中心主任李凯同志，市医疗保障服务中心医疗保险与救助科副科长徐鲁新同志、信息系统科副科长毕海同志，向大家介绍我市“阳光医保”相关工作情况。
参加本次发布会的有：大众日报、省广播电视台、齐鲁晚报、山东商报、大众网、齐鲁网、鲁网等上级媒体驻威机构，威海日报、威海晚报、威海新闻网，威海电视台、威海电台、威海广播电视报、威海传媒网等新闻单位的记者朋友，以及“威海发布”的编辑记者。
下面，我们邀请李凯主任介绍我市阳光医保的相关工作情况。
今年以来，威海市医疗保障局认真贯彻落实市委、市政府部署要求，紧紧围绕统筹推进疫情防控和经济社会发展，始终把提升医保经办服务摆在突出位置，按照“四更”“六统一”经办服务要求，全力创优经办服务制度流程，拓展“线上+线下”服务模式，推动全市医保经办服务工作提档升级。
一、早着手，快落实，保障征缴工作有序进行
今年是我市医保征管职责由医保部门划转税务部门后开展的首次联合征缴，市医保局以最大化便利群众为目标，协同税务、人社等部门优先在工作协同、业务衔接、重点群体等方面早着手、快落实，切实保障征缴工作平稳有序推进。前三季度，居民医保方面累计155.58万人参保，征缴保费共计6.65亿元；职工医保方面累计99.53万人参保，征缴保费共计27.42亿元。今年的征缴工作一方面关注重点群体参保缴费情况，确保特殊群体及时享受待遇。对建档立卡等困难群体建立了“先参保，后代缴”参保模式，1月份根据扶贫办、民政局等部门提供的名单，对全市2.4万余名建档立卡贫困人口及1.6万余名低保特困群体进行集中推送参保，确保特殊群体及时享受待遇；根据名单的变动进行动态参保，确保特殊群体应保尽保。另一方面优化营商环境，坚决落实疫情防控降费率政策惠及企业。全面落实省委省政府、市委市政府关于新冠肺炎疫情防控部署要求，统筹推进疫情防控医疗保障各项工作，优化政策措施，实施企业职工基本医疗（含生育）保险费减征政策，减轻疫情对企业生产的影响。一是确保企业享受降费率政策。前三季度，已有2.5万余家各类企业享受费率下调政策，已累计减轻企业经济负担3.6亿元，有力助推了中小企业复工复产。二是按时完成企业退费工作。将已缴纳2-3月份医疗保险费的1.9万余家企业多缴部分抵扣4月份应缴保费。三是开展灵活就业人员退费工作。首批142075名灵活就业人员已陆续开始退费，退费总额达3639万元。灵活就业人员直接退费至灵活就业人员社保卡中，只需到工商银行开通社保卡银行账户功能，即可完成退费。
二、扩大异地就医联网结算覆盖范围
今年以来，突出需求导向，围绕群众所想所思所盼，狠抓基本医疗保险异地就医直接结算工作，不断完善相关制度和业务流程，扩大异地就医联网结算覆盖范围，切实保障各类参保人员异地就医备案、联网结算、基金收付等各项工作的扎实推进，为参保群众提供更加优质高效便捷的服务。
一是开通“绿色通道”，确保异地就医结算工作“快”办理。通过医保手机APP、电话、微信等多渠道全面推进异地就医备案手续“快捷办”，为外出务工人员、来威就业创业人员和重症急症患者开通异地就医“绿色通道”，目前全市异地就医有效备案人数达2.3万人，今年以来（截止10月15日）共结算异地就医参保患者7264人、13320人次，医疗总费用3.1亿元，医保统筹基金支付1.8亿元，其中通过全国异地就医联网结算平台直接联网结算10801人次，占异地就医结算的85%左右。
二是扩大异地就医覆盖范围，保障外来人口异地就医。为方便异地参保人员在威就医，结合我市实际情况，积极扩大我市异地就医联网结算的医疗机构数量。目前，已接入不同级别及专科特色医疗机构87家，全市定点医疗机构接入率达到70%以上。在全市外来人口集聚地区的定点医疗机构实现全部纳入，切实保障外地来威人员异地就医联网需求。
三是优化原政策，完善医疗保障异地就医管理。8月份印发的《威海市医疗保障异地就医管理办法》明确异地就医医保基金支付范围，将未备案参保人员在异地定点医院发生的符合政策规定的住院医疗费用纳入医保基金支付范围，有效缓解部分未备案或自愿转诊参保患者经济负担；同时优化部分原有政策，新办法规定参保人员办理异地居住备案手续后，可在居住地和参保地同时享受医保待遇，年度费用累计计算，极大方便我市部分“候鸟式”老人异地居住和就医需求。
四是推进异地门诊慢性病联网结算，开通多家定点医疗机构。按照国家和省医保局工作部署，积极主动推进相关工作，目前已开通省内门诊慢性病联网结算定点医疗机构14家，基本满足山东省内在威异地慢病患者就医取药需求。
三、打造慢病管理新模式，推进精细化管理筑牢慢病防线
一是完善“两病”相关政策，保障慢病患者医疗待遇。出台“两病”相关政策，将城乡居民高血压、糖尿病门诊检查和用药费用纳入医保支付范围，由居民医保基金按照不同缴费档次和定点医疗机构级别予以支付。其中，一级及以下定点医疗机构不设起付标准，二级及以上定点医疗机构的起付标准为100元，起付标准以上的费用，支付比例为60%，一个医疗年度内，按照一档标准缴费的，最高支付限额500元；按照二档标准缴费的，最高支付限额1000元。 同时，降低了“两病”准入条件，血压或血糖异常即可纳入保障范围，将医保向前延伸至健康管理端，早预防、早治疗，大量减少脑卒中、慢性肾功能衰竭、心梗等众多终末期严重疾病的人数，保障人民群众的身体健康。
二是医保服务延伸基层，打通医保服务“最后一公里。积极探索实践了“互联网+医保+医药”、村卫生室即时结算、邮递送药上门、流动巡诊车等服务形式。乳山市在贫困人口慢性病医疗保障管理方面搭建了医保慢性病综合服务网络化应用平台，促进医疗保障扶贫工作健康、有序发展；文登区全面推广开展“惠民送药 免费邮递”的便民服务，有效解决群众因交通及行动不便、子女不在身边等就医购药不便的问题；荣成市以高血压防控为切入点，开展高血压慢性病医疗保障全程代办工作，从源头上保障居民健康和控制医疗费用。
三是持续扩大慢病联网结算试点范围。在前期新增14家居民普通门诊慢性病定点医疗机构的基础上，通过对我市229家基层医疗卫生服务机构（社区卫生服务站和村卫生室）进行摸底排查。截至目前，累计完成179家基层医疗摸底排查工作，并对106家基层医疗服务机构（社区卫生服务站15个、村卫生室91个）升级改造，安装布设医保门诊慢性病结算系统，实现部分参保患者慢病取药“足不出村”就近联网即时结算，切实减轻慢病患者家庭生活经济负担。
四、推行医保工作站建设，推动医保服务下沉，让群众办事更便捷
按照国家、省、市关于深化“放管服”和“一窗受理、一次办好”改革部署要求，坚持把服务群众、提高群众满意度和获得感作为工作的出发点和落脚点。总结前期文登区、荣成市医保工作站运行经验的基础上，在威海市市立医院、威海市妇幼保健院、威海市立第三医院、威海中医院、解放军九七零医院等7家定点医疗机构率先设立医保工作站，将市内转诊转院、市外转诊转院、新生儿参保、女职工生育津贴的申领、高值药品备案及报销等16项高频业务下沉至医院医保工作站，创新医保经办服务模式，由被动变主动服务，将医保业务窗口搬到服务群众的第一线，实现医院与医保零距离，打通了医保服务的“最后一公里”。
截止目前，共在全市建设了25家医保工作站，自8月3日正式向参保群众提供医保业务服务以来，全市共办理医保业务量9829笔，其中办理业务较多的前三项是意外伤害资格确认3442笔、参保女职工生育津贴申领1471笔、参保人员医保缴费信息查询1394笔。下一步，将在现行运行基础上总结经验，完善运行及管理机制，进一步扩大医保工作站服务覆盖范围，提升群众的获得感和幸福感。
五、推进“互联网+医保”建设，打造便捷高效的医保公共服务网络
一是积极推广医保电子凭证应用。今年以来积极拓展医保电子凭证在医保公共服务、医疗健康服务等场景应用，推动医保电子凭证在试点医院实现挂号登记、扫码购药、就医结算、办理医保业务等应用。目前已要求全市所有定点药店、定点医疗机构实现扫码购药、就医结算、扫码服务等多个功能。目前，市已有70余万参保群众成功激活使用医保电子凭证，极大地方便了就医购药及办事群众。
二是进一步推进“互联网+”医保经办业务。今年疫情发生后，及时梳理并上线发布了24项高频事项的网上办理流程，完善微信和支付宝端掌上办使用场景及相关应用，及时发布34项掌上办理事项，为疫情期间不见面办理医保业务提供了有力的技术支撑。截止目前，全部医保经办服务事项均已实现对公业务“网上办”和个人业务“掌上办”，其中“鲁医保”威海分厅已经实现了全部医保经办业务与核心系统实时联动。今年以来，已通过“网上办”“掌上办”等不见面方式办理各类医保业务120余万件，“不见面”办理率达98.6%，群众的满意度和获得感不断提升。
根据最新的《威海市医疗保障异地就医管理办法》，我市基本医疗保险参保人员在威海市行政区域以外发生医疗行为（不含境外医疗），符合规定的医疗费用，均可按规定纳入医保报销范围。根据异地就医不同的具体情况，异地就医分为以下四种情形：
（一）异地居住：参保人员因返回原籍、投靠亲属、单位外派、外出务工等原因，需在市行政区域以外连续居住6个月以上，可按规定办理备案手续。备案后，在居住地定点医疗机构发生的符合政策规定的住院医疗费用和门诊慢性病医疗费用。（二）转诊转院：参保人员因我市医疗机构无法确诊或无条件诊治的，应遵循逐级转诊原则，向我市异地转诊定点医疗机构申请备案，或向我市医保经办机构申请备案。备案手续后，在转入定点医疗机构就医发生的符合政策规定的住院医疗费用、相关的检查费用及术后门诊放、化疗费用。（三）急危症、意外伤害：参保人员因突发危急症或非本人责任的意外伤害异地就医，需自住院之日起3个工作日内（节假日顺延），报我市医保经办机构备案。经我市医保经办机构审核确认符合急诊范围或属于意外伤害情形的，发生的符合政策规定的住院医疗费用及院前抢救门诊医疗费用。（四）参保人员未按规定办理备案或经审核不符合急诊或意外伤害情形的，异地就医发生的符合政策规定的住院医疗费用。
办理途径和方式：参保人员或用人单位可通过电话（传真）、微信、移动端应用程序或我市医保经办机构服务窗口等方式向医保经办机构申办异地居住、异地转诊、异地急诊等各项异地就医备案手续。
新增的居民普通门诊慢性病定点医疗机构名单（14家）
环翠区4家分别为：环翠楼、竹岛、嵩山、鲸园社区卫生服务中心
文登区2家分别为：天福、龙山社区卫生服务中心
荣成市1家为：石岛社区卫生服务中心
乳山市2家分别为：城中、城南社区卫生服务中心
高区2家分别为：怡园、田和社区卫生服务中心
经区3家分别为：西苑、皇冠、凤林社区卫生服务中心
截止到目前，可通过网上办理的医保业务总计达59项。网上办理的途径主要有以下几种：一是参保群众可以通过登录威海市医疗保障局官网，进入“服务大厅”办理相关医保业务；二是可以微信关注“威海医保局”公众号，点击“掌上医保”小程序办理医保业务；三是可以通过支付宝，搜索“威海阳光医保”小程序，点击办理医保业务。