新闻界的各位朋友：
大家上午好！欢迎参加市政府新闻办新闻发布会。
我市对现行的职工和居民大病保险制度进行了调整完善。今天，我们邀请市医疗保障局党组成员、副县级干部于华伟同志，市医疗保障局党组成员、市医疗保险事业中心主任李凯同志，向大家介绍大病保险制度调整完善有关情况，并回答记者提问。
参加本次新闻发布会的媒体有：大众日报、省广播电视台、齐鲁晚报、山东商报、大众网、齐鲁网、鲁网、中宏网等上级媒体驻威机构；威海日报、威海晚报、威海新闻网，威海电视台、威海电台、威海传媒网等新闻单位的记者朋友们，以及“威海发布”等。
下面，请于华伟介绍有关情况。
各位媒体朋友：
大家好！医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，是维护社会和谐稳定的重要压舱石。不断完善医疗保障政策，减轻群众就医负担是发挥医疗保障功能，让广大群众更加充分享受经济发展成果的具体措施。为进一步提高参保群众重特大疾病医疗保障水平，近期，根据山东省医保局、省发改委等六部门《关于进一步完善我省大病保险制度的通知》（鲁医保发〔2020〕73号）要求，经市政府同意，我市对现行的职工和居民大病保险制度进行了调整完善，出台了系列惠民政策。下面向大家通报一下有关情况。
首先，介绍一下我市目前大病保险制度的情况：
我市目前的大病保险制度是根据山东省统一规定实施的，分为居民大病保险制度和职工大病保险制度两项，分别建立于2014年和2017年，期间经过了几次微调。大病保险制度与基本医疗保险相衔接，主要是对职工和居民经基本医疗保险报销后的合规费用给予再次报销。这一制度的建立，完善了我市多层次的医疗保障体系，对于减轻患重大疾病群众的就医负担发挥了重要作用，仅2020年，就为参保群众减轻医疗费用负担约7958万元。但随着经济社会发展和人民群众医疗需求的不断增长，现行制度设计中的一些短板逐步显现，最主要的是职工和居民两项大病保险的费用保障范围不一致，其中居民大病保险保障居民使用山东省统一规定的特效药品费用和住院（包含门诊慢性病）费用两部分，而职工大病保险只保障职工使用特效药品费用，对于其他住院费用未纳入保障范围。此外，对于群众需求强烈、治疗费用昂贵的部分罕见病一直未纳入保障等。因此，为增强制度的保障力度，进一步减轻参保群众的负担，我市根据省里规定，结合实际，对现行大病保险制度进行了完善，于2021年1月1日起正式实施。
第二，我介绍一下新完善的大病保险制度的有关内容
（一）在政策上，对职工和居民两个群体同步进行了考虑，统一了费用保障范围，统一提高了待遇标准，具体做了三方面完善：
一是扩大了职工大病保险保障范围，增加了对职工住院(含门诊慢性病)医疗费用的保障。按新政策规定，参保职工一个医疗年度内发生的政策范围内住院(含门诊慢性病)医疗费用，经职工基本医疗保险报销后，个人负担超过起付标准的部分，由职工大病保险资金再给予补偿，实行分段报销政策：起付标准1.8万元，1.8万元（含）以上、10万元以下的部分给予70%补偿，10万元（含）以上、30万元以下的部分给予80%补偿，30万元（含）以上的部分给予90%补偿。一个医疗年度内，每人最高给予50万元的补偿。这意味着今后参保职工发生的合规医疗费用，在现有基本医保报销的基础上可获得二次补偿，增加的这一重保障，可以进一步减轻广大职工的就医负担。
二是提高了职工和居民使用省统一规定的大病保险特药的保障待遇。参保人员使用大病保险特药的费用，仍实行单独支付政策，起付标准仍为2万元，2万元（含）以上部分的补偿比例由60%提高到80%，一个医疗年度内的每人最高补偿额度由20万元提高到40万元。
三是将职工和居民治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等3种罕见病的特效药品费用纳入大病保险保障范围。对患3种罕见病且符合待遇享受规定条件的参保人员，使用我省确定特效药品的费用，实行单独支付政策：起付标准2万元，2万元（含）以上、40万元以下的部分给予80%补偿，40万元（含）以上的部分给予85%补偿，一个医疗年度内每人最高给予90万元补偿。
经大病保险报销后的药品费用，由药品生产企业按谈判协议约定对患者实施援助；报销、援助后剩余的药品费用，由户籍地政府按规定对符合医疗救助条件的患者给予医疗救助；最后仍确有困难的，鼓励慈善组织等社会力量给予帮扶。通过多重保障，最大化地减轻这一群体的负担。
在具体经办上，3种罕见病实行定点诊断、定点治疗。山东省立医院、山东大学齐鲁医院、济南市儿童医院、青岛大学附属医院、临沂市人民医院、聊城市人民医院6家医院为戈谢病、庞贝氏病、法布雷病定点诊断医院。其中参保人员待遇享受条件、特效药品具体品种和医保支付标准等内容，省里还在细化中，近期即可出台。我市将密切关注，及时抓好落实。
此外，居民现行的住院医疗费用报销政策暂维持不变，依然为：居民发生的医疗费用，经居民医保报销后个人负担的合规费用中，超过起付标准（含）1.8万元以上、10万元以下的部分给予60%补偿；10万元（含）以上、20万元以下的部分给予65%补偿；20万元（含）以上、30万元以下部分给予70%补偿；30万元（含）以上的部分给予75%补偿。一个医疗年度内，每人最高给予40万元的补偿。
（二）在经办服务上，我市大病保险仍实行由商业保险机构承办的模式，承办服务期限为3年。具体承办的商业保险机构由市医疗保障部门按照法律法规和规定程序统一组织招标选定。
各级医疗保障部门将加强对大病保险承办工作的协调指导和监督管理，强化对承办商业保险机构合同管理机制，与之签定承办合同，明确合同双方权责义务。医疗保障经办机构要按照合同约定，及时向商业保险机构拨付资金，实现信息系统对接和相关数据及时交换，理顺资金支付和结算流程。商业保险机构要健全内控制度，自觉接受医疗保障部门的监督管理，建立协作机制，提升经办服务水平，按照合同约定及时向定点医疗机构拨付资金，向参保群众支付待遇，加大医疗费用审核力度，严防不合理支出和违规支出。
（三）在医疗费用管控上，进一步健全部门联动机制，医疗保障部门将联合财政局、卫健委、银保监分局等部门，加强医疗费用管控力度。各级医保部门将把大病保险费用纳入定点医疗机构总额预算管理，完善大病保险特药管理服务措施，加快推进医保智能监控信息系统应用，强化对医疗服务行为的监管。财政部门将加强大病保险资金监督，制定大病保险资金财务列支和会计核算办法。卫生健康部门将加大对医疗服务行为的监督力度，严格控制大处方和过度医疗，防止医疗费用不合理增长，支持大病保险药品在医疗机构采购使用。银行保险监管部门将加强对商业保险机构的行业监督管理，严格成本核算，规范管理服务，确保大病保险持续稳健运行。
下一步，我们将密切跟踪政策运行情况，优化经办服务流程，加大医保基金监管，切实减轻群众就医负担和事务性负担，不断增强群众获得感、满意度、安全感，不断完善多层次医疗保障体系建设，为建设幸福威海、精致城市贡献医保力量。
谢谢大家。
此次我市对大病保险制度的完善，其中一个主要内容是扩大了职工大病保险保障范围，增加了对职工住院(含门诊慢性病)医疗费用的保障。按新政策规定，参保职工一个医疗年度内发生的政策范围内住院(含门诊慢性病)医疗费用，经职工基本医疗保险报销后，个人负担超过起付标准的部分，由职工大病保险资金再给予补偿，实行分段报销政策：起付标准1.8万元，1.8万元（含）以上、10万元以下的部分给予70%补偿，10万元（含）以上、30万元以下的部分给予80%补偿，30万元（含）以上的部分给予90%补偿。一个医疗年度内，每人最高给予50万元的补偿。这意味着今后参保职工发生的合规医疗费用，在现有基本医保报销的基础上可获得二次补偿，增加的这一重保障，可以进一步减轻广大职工的就医负担。完善后的政策自2021年1月1日起施行。
这也是此次我市大病保险制度完善的一项重要内容。调整后的政策，对职工和居民使用大病保险特药的保障待遇进行了同步提高。具体是：参保职工和居民使用山东省统一规定的4种大病保险特药（分别是沙丙蝶呤片、多柔比星脂质体注射剂、依那西普注射液、紫杉醇注射液（白蛋白结合型））的费用，仍实行单独支付政策。起付标准仍为2万元，2万元（含）以上部分的补偿比例由60%提高到80%，一个医疗年度内的每人最高补偿额度由20万元提高到40万元。
下面我简要介绍一下2021年度威海市居民基本医疗保险和职工医疗保险缴纳的注意事项。
（一）居民医保集中缴费时间
集中缴费期于2021年1月1日正式开始，2021年4月30日结束，居民医保的参保人请注意缴费时间，及时参保缴费。
（二）居民医保参保范围
可参加威海市居民基本医疗保险的城乡居民，具体指：
一是具有本市户籍或者本市公安部门签发《居住证》且年满18周岁的城乡非从业居民；二是我市行政区域内城乡托幼机构在册儿童、中小学校（含中专、技校）在校学生和其他未满18周岁的居民；三是我市行政区域内普通高校、高职院校全日制在校学生。
（三）居民医保缴费标准
2021年度居民医疗保险个人缴费标准分为三个档次，其中普通居民一档缴费标准为每人450元，普通居民二档缴费标准为每人650元，未成年居民以及学生缴费标准为每人200元。
（四）居民医保待遇享受时间
一是集中缴费期内缴费（2021年1月1日至2021年4月30日）集中缴费期内正常续保的参保人，医保待遇享受期为2021年1月1日至2021年12月31日。二是集中缴费期外缴费（2021年5月1日至2021年12月31日）未在集中缴费期内缴费的参保人，需缴费满3个月后方可享受居民基本医疗保险待遇。三是新参保及断保后重新参保参保人，2021年新参保居民、居民医保中断后本年度重新参保的参保人，需缴费满3个月后方可享受居民基本医疗保险待遇。
（五）居民医保缴费途径
参保人可通过以下渠道办理缴费：一是微信、支付宝。参保人可通过微信“山东税务社保费缴纳”小程序、支付宝“市民中心——社保——社保缴费——山东税务社保费缴纳”功能缴费。二是自助终端机缴费。在乡镇（街道）社保所、部分村居委会、税务大厅、社保大厅、医保大厅、银行、医院、药店等地点设有自助终端机，参保人员可持身份证、社保卡、银行卡等就近缴费。三是电子税务局。通过山东省税务局网站进入“山东省电子税务局”缴费。四是办税服务厅。参保人员可携带身份证、银行卡前往办税服务厅及设有税务征收窗口的各级医保经办机构缴费。
特别提醒：使用线上缴费途径存在困难的老年朋友，可就近前往乡镇（街道）社保所、部分村居委会使用自助终端机进行缴费,或由亲属代缴。参保人缴费过程中如遇到问题，请与当地税务部门和医保经办机构联系。