新闻界的各位朋友
大家上午好！欢迎参加市政府新闻办新闻发布会。
市医保部门创新“23451”医保经办服务管理体系，推进“一卡通行”实现全覆盖，今天我们邀请市医保局党组成员、医保中心主任李凯，市医保中心业务受理科副科长王玮玮，市医保中心信息系统科副科长毕海，向大家介绍“23451”医保经办服务体系、“一卡通行” 有关情况，并回答记者提问。
参加本次发布会的媒体有：大众日报、省广播电视台、齐鲁晚报、山东商报、大众网、齐鲁网、鲁网等上级媒体驻威机构，威海日报、威海晚报、威海新闻网，威海电视台、威海电台、威海传媒网等新闻单位的记者朋友，以及政务微博、微信“威海发布”等。
下面，请李凯主任介绍“23451”医保经办服务体系、“一卡通行”有关情况。
尊敬的各位嘉宾，媒体朋友：
大家好，感谢大家百忙之中出席今天的新闻发布会。今年以来，威海市医疗保障局振奋精神促提升，奋发有为抓落实，努力打造让群众满意的医保民心工程。在全市掀起“比学赶超”的热潮中，医保部门乘势而上，主动理清工作思路，强化责任担当意识，深挖兄弟部门工作经验，开创出医保工作新局面。通过多次基层工作调研和前期经验摸索，医保部门以“民生视角”为切入点，聚焦参保群众急难愁盼问题，“攻难点”、“通堵点”、“整弱点”，撬动多项医保经办服务精准发力，创新“23451”系统集成式医保经办服务管理体系，推进省内医保卡“一卡通行”实现全覆盖，把医保经办服务送到群众的心坎上。下面由我为大家详细介绍下关于“23451”系统集成式医保经办服务体系和医保卡省内“一卡通行”在全市开展的具体情况。
一、“23451”系统集成式医保经办服务管理体系建设的基本情况
市医保局聚焦医保业务“马上办、就近办、一次办”的群众期盼，主动作为出实招、为民服务解难题，在全省医保系统先行探索“23451”系统集成式医保经办服务管理体系，即：通过市县2级医保服务大厅、线上线下3种经办方式、4类经办服务站点，让参保群众可在“1公里”范围内通过进“1扇门”在“1个窗口”享受“1单制”、“1站式”的“五个1”医保经办服务，切实解决群众最关心、最直接的医保需求，真正打通服务“最后一公里”。
（一）聚焦服务“提档升级”，全面提升医保经办标准化、信息化水平。以需求为导向，坚持标准化建设与信息化提升两手抓，一方面，全面推进医保服务窗口标准化建设，在市县两级医保经办机构深入开展标准化示范窗口创建活动，建立首问负责制、公开承诺制、一次性告知制、限时办结制、否定报备制等一系列规章制度，以标准固化流程、规范行为、提升水平，目前市直、文登区、荣成市医保服务大厅均已获批省级医保经办服务标准化窗口，实现了窗口服务名称统一、标识统一、服务统一、着装统一。另一方面，致力打造高效便捷的医疗保障信息系统，加快医保信息化建设步伐，对全市医保信息系统进行了技术架构的全新升级、信息资源的扩容优化、业务应用的分类梳理，在全省率先实现了市级医保信息系统迁移上云并独立运维管理，实现了医保领域数据的市级集中和优化升级，医保信息系统的稳定性提高了50%，结算速度加快了3-5倍，群众办理业务平均时间缩短了三分之一。
（二）聚焦服务“一次办好”，着力打造高效率、零延时医保经办模式。以目标为导向，再造医保经办服务流程，推动经办事项线下办、线上办、异地办等。一是坚持申办材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优“四最”目标，对三大领域医保服务事项进行梳理细化和规范统一，实施流程重构重塑，全市18类37项医疗保障服务事项在全省率先实现了事项名称、经办方式、申办材料、办理流程、办结时限、服务标准、政策依据、办理条件“八统一”，全部限时办理事项的办理时限由原来190个工作日缩减至80个工作日，申办材料整体精简44%，办理时限整体缩短57.89%，其中，医保关系转移接续等26项医保业务实现了即时办结。二是灵活运用实体服务大厅、网上服务大厅和手机小程序3种经办方式，通过“网办”“掌办”模式办理各类医保业务，目前，职工参保登记等36项医保业务可实现“网上办”，异地居住备案等35项医保业务可实现“掌上办”，“网办、掌办”率达98.6%，并实现了22项医保经办业务的“跨省通办”和“全省通办”。三是搭建“互联网+医保”门诊慢病管理综合服务平台，通过村卫生室即时结算和集中配送、流动巡诊等方式，为慢病患者提供“触手可及”的服务，累计办理慢病业务3万余笔。
（三）聚焦服务“触角延伸”，积极构建横到底、纵到边医保经办体系。以质效为导向，大力推行服务下沉，建设定点医院医保工作站、科室联合服务站、镇街便民服务站（中心）和村（社区）便民服务站四类经办服务站点，初步搭建起“横到边、纵到底”的医保经办服务网络。一是下沉医保经办服务事项。坚持“能放则放、应放尽放”原则，先后4次组织各级医保部门、大中型企业、大中院校召开医保服务事项下沉的论证分析会、座谈会，广泛征求意见建议，确定将参保登记、异地就医备案、参保缴费信息查询等21项高频医保政务服务事项下沉到基层服务站点，并增加到镇街便民服务中心服务事项的基础目录中，提升了基层服务站点的服务能力。二是推行医保工作站建设。将医保业务窗口搬到服务群众的第一线，进一步扩大全市医保工作站建设范围，目前已经在全市镇街便民服务中心、定点医疗机构、大型企业、银行、村卫生室、社区等建立医保工作站129家，累计办理各项医保业务5.3万余笔。三是加大业务培训力度。为提升各级医保经办服务人员的的业务能力，举办了市-县（区市）-镇街三级医保经办服务人员专题培训会，邀请市行政审批、信访、12345政务服务热线、社会信用管理中心等部门业务骨干进行授课，累计培训600余人次，有力提升了医保经办服务和窗口人员的政策、法规、业务水平。
目前我市已经在75个镇街便民服务中心、35个定点医疗机构、4个村卫生室、6个村（社区）、10家大型企业、2家银行建立了医保工作站。下步市医保局将加快建设进度，在2021年底前将医保便民服务站点覆盖全市所有的镇街便民服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、有条件的村（社区）和村卫生室，最大程度化解“最需要医保经办服务的基层最缺乏医保经办服务”的难题，切实提高参保群众在医疗保障领域的获得感、幸福感、安全感。
二、医保卡省内“一卡通行”总体运行情况
（一）医保卡省内“一卡通行”的含义
“一卡通行”即医保个人账户“一卡通行”，是指省内参保人员持医保电子凭证和医保卡通过全省医疗保障个人账户异地支付系统，在省内任意一家医保协议管理定点医药机构就医购药时，实现使用个人账户便捷支付。目前我市已实现2184家定点机构“一卡通行”全覆盖，省内其他地市参保人到我市刷医保卡累计已达 13万笔，消费个人账户金额累计1165万元。
医保卡省内“一卡通行”打通了职工医保个人账户资金使用的区域限制，极大地方便了人民群众。一是在刷卡区域范围上。不仅可以在本市使用，也可以在省内其他任何地区使用。二是在支付费用范围上。既可在医保定点药店支付购药费，也可在医保定点医疗机构支付医保统筹资金不报销或医保统筹资金报销后需个人自付的门诊费和住院费。三是在使用人员范围上。目前，我省医保个人账户已经实现家庭共济，参保职工不仅可以使用医保个人账户资金支付本人的相关医药费用，也可用于支付其配偶、子女、父母及配偶父母的相关医药费用。
（二）医保卡省内“一卡通行”建设情况
一直以来，威海市同其他地市一样实行医保基金分级管理体制，职工医保个人账户资金只能在本市使用，无法跨市、跨省使用，为了尽快解决群众的痛点难点问题，实现我市全面开通“一卡通行”，市医保局迅速行动，成立领导小组，明确目标要求，倒排工期，日夜奋战，会同有关部门，克服医保卡制式、个人账户管理模式、医药机构信息系统、读卡机具不统一，基层医药机构信息化基础弱等困难，全力推进“三个确保”，实施“三个保障”，做到“三个统一”。“三个确保”即：确保医保定点医药机构全覆盖；确保“一卡通行”刷卡顺畅无障碍；确保公布的医保定点医药机构信息准确可靠。“三个保障”即：“一卡通行”正式开通前对所有医保定点医药机构开展一次全面巡检；全面巡检后再组织开展一次交叉检验、应急测试、复检和回头看；正常运行后建立统一的日常巡检维护和应急抢修机制，确保“一卡通行”安全稳定运行。“三个统一”即：统一医保卡“一卡通行”标识；统一应急抢修电话；统一市级服务监督电话。先后培训医保定点医药机构窗口和柜台操作人员3361人次，升级改造、全面巡检、交叉检验医保定点医药机构2184家，集中解决刷卡不通畅，操作不熟练，各信息系统、读卡机具、医保卡制式不匹配等问题。
（三）医保卡省内“一卡通行”下步工作打算
我们将牢固树立以人民为中心的发展思想，全力解决人民群众急难愁盼问题。一是在省内“一卡通行”开通运行的基础上，加快医保个人账户异地支付平台的升级改造和跨省测试，尽快实现医保卡跨省通行。二是加快其他市普通门诊结算系统升级改造，8月底前实现试点机构开通普通门诊省内和跨省联网结算，11月底前实现每个县至少有一家定点医疗机构的目标。三是进一步优化整合精简异地就医备案人员分类，不再需要证明材料，让“一卡通行”和异地就医结算更高效。
首先，感谢这位媒体朋友的提问。
答：职工和城乡居民所持的医保卡是相同的，但存在有无医保个人账户资金的区别。职工所持的医保卡按国家规定设有医保个人账户资金，由职工个人缴纳医保费的全部和单位缴纳医保费的一部分构成。参保职工可使用医保个人账户资金在医保定点药店刷卡支付购药费，在医保定点医疗机构刷卡支付需个人自付的医药费。
城乡居民所持的医保卡，按国家规定不设立个人账户资金，只是参保居民的参保证明和身份证明，不能在医保定点药店刷卡支付购药费，也不能在医保定点医疗机构刷卡支付需个人自付的医药费用。居民医保卡可用来办理医保业务，同时，由于不同地市医保政策以及不同困难和疾病群体医保政策不同，在医保定点医疗机构就医时，需要通过刷医保卡或医保电子凭证，来识别参保人的参保地、参保身份及缴费情况，确定其适用的医保报销政策，以便及时结算报销。居民医保卡主要起到这样的作用。
谢谢！
感谢媒体记者的提问，下面这个问题我来回答一下。
答：在我市医保卡实现“一卡通行”后，参保职工即使不带医保卡，也可以通过医保电子凭证扫码使用医保个人账户资金支付相关费用。
随着互联网信息技术的发展和移动支付的广泛应用，医保业务“网上办”“掌上办”“码上办”已全面推行。2019年下半年，国家医保局推出医保电子凭证，作为医保线上业务的唯一身份凭证，可用于线上办理医保业务和支付费用，参保人员可以通过国家医保APP、爱山东APP、微信、支付宝等渠道搜索医保电子凭证激活使用。下一步，我们还将积极推进医保电子凭证在家庭共济、混合支付等场景的应用，逐步实现依托医保卡或医保电子凭证都能进行挂号、就诊、支付、取药、查询和领取报告等就医全流程服务，进一步提升群众就医购药的便捷度。在这里，我们也鼓励我市参保群众激活使用医保电子凭证。
谢谢！
既然医保卡已经“一卡通行”了，异地就医也可以联网结算了，大大方便了群众，那为什么还需要进行异地就医备案？对在外地需急诊或需转诊转院到外地就医的患者还需要提供急诊证明、转诊转院证明？有没有进一步改革的可能和打算呢？
感谢这位媒体朋友的提问。
答：目前，省医保局正在统筹推进异地就医、转诊转院等备案和医保政策改革，总的打算是优化整合精简备案人员分类，不再需要证明材料，进一步提高医保待遇水平。
异地就医实行事前备案是国家的一项制度要求，主要考虑，一是由于不同市地医保政策、人员待遇类型不同，实行提前备案，可以将参保人员在参保地的医保政策、待遇类型、是否缴费、就医地点等信息提前采集完成，上传到省或国家异地结算平台，以确保参保人员在就医医院及时联网结算，并提高异地就医结算的可靠性和成功率。二是有利于实现分级诊疗，引导参保人员有序就医，防止进一步加剧看病难看病贵等问题。
近年来，我市围绕提升异地就医联网结算便捷度，不断优化流程，提升服务质量。一是不断取消备案材料。今年全省已在8个市试点推行自助备案，免材料、免审核，全面实行承诺制，我市也将继续加快推进力度，尽快实现自主备案。二是不断扩大备案渠道。实现窗口、网站、电话、小程序等多种服务渠道均可办理，目前参保群众可通过窗口办理、医保网上服务大厅、“阳光医保”小程序、“威海医保”微信号以及电话办理等多种途径进行备案。三是不断扩大就医选择范围。由原来只能备案到就医地某个具体医院扩大到就医所在市或省份，患者可在备案地所有联网医院自主选择就医。
为了让群众在实现“一卡通行”和异地就医联网结算后更方便，我们正在进一步推进改革，计划将异地安置退休人员、常驻异地工作人员、长期异地居住人员统一调整合并简化为“异地长期居住人员”，实行一次备案长期有效，享受与参保地就医相同的医保待遇政策；将出差、探亲、旅游等临时外出急诊就医、因病情转诊转院治疗、自行外出就医等统一调整合并简化为“临时外出就医人员”，将原来的备案改为临时外出就医告知（出院结算之前告知即可），不再需要提供转诊转院证明、急诊证明等所有证明材料，努力让全市人民群众更有获得感。
谢谢！
感谢媒体记者的提问，下面这个问题我来回答一下。
答：我市参保职工能在外省哪些医保定点医疗机构和药店刷卡结算，取决于外省接入国家异地就医平台的定点医疗机构和药店的数量，凡是接入国家异地就医平台的医保定点医疗机构和药店，我市参保人员都能刷卡结算，反之则不能刷卡结算。
这和省内“一卡通行”还有些区别。省内刷卡依托的是省内个人账户异地支付和清分平台，取决于全省各市地的共同努力，把全省所有医保定点医药机构全部接入这个平台，从而实现在全省任何医保定点医药机构“一卡通行”。跨省刷卡依托的是国家异地就医平台，取决于全国各省（区、市）的共同努力，把各自更多的医保定点医疗机构和药店接入国家平台，由于医保个人账户资金存储模式、医保政策等不同，各省（区、市）接入的医药机构的多少也不一样。随着异地就医需求的越来越多，能到省外任何一家医保定点医疗机构和药店刷卡结算，既是群众的热切希望，也是全国医保系统的努力方向。
谢谢
感谢媒体记者的提问，下面这个问题我来回答一下。
答：实现职工医保个人账户“一卡通行”，除了涉及我市各医保定点医疗机构和药店外，还需要各相关部门及移动、联通、电信等网络运营商，银联服务商，各大银行及各软件开发商和信息化运营商的紧密配合，一笔刷卡业务通常需要经过10余家机构的系统和网络，对各方系统的协同性要求非常高，而且全市2千多家医保定点医药机构和信息化系统、2千多台读卡机具、10多个部门协同，甚至每天24小时运行，由于操作人员更换，操作不熟练，信息系统、读卡机具、医保卡因升级导致不协同，出现死机、不识别、信息系统和读卡机具故障，以及医保卡本身的损伤等出现刷卡失败的问题是有可能的。
为此，我们制定了一整套保障措施。一是建立人员培训机制。全市医保系统建立了操作人员培训制度，定期对医保定点医疗机构和药店的窗口和柜台操作人员进行业务指导和培训，确保相关人员懂运行、会操作。二是建立了日常维护和应急抢修保障机制。制定了应急保障方案，建立了应急抢修队伍，设立了全市统一的应急抢修电话和服务监督电话并张贴在定点机构收费处显著位置，接到报修电话后立即响应，主城区正常情况下30分钟内即可到达现场维修。针对极易出现故障和损坏的读卡机具和配件等，进行了必要的储备。三是建立动态管理机制。全市医保卡“一卡通行”开通运行后，对医保定点医疗机构和药店进行动态管理，及时更新发布因各种原因搬迁地址、更换名称、暂停或撤销医保定点协议及新纳入医保定点协议的医疗机构和药店名单，确保人民群众查得到、找得准、用得好。四是建立部门联动机制。建立医保、人社、卫健、大数据、通信管理和银行等部门保障“一卡通行”联动机制，对涉及医药机构信息化系统、医保卡及读卡机具的更新和升级改造，实行预先告知制度，提前做好准备，确保“一卡通行”安全稳定运行。
谢谢！
感谢媒体记者的提问，这个问题我来回答一下。
答：为将参保群众真正需要的医保服务送到他们身边，我们深入基层开展调研，坚持“能放则放，应放尽放”的原则，多次组织召开下沉事项论证分析会与座谈会，广泛征求意见，最终确定了：城乡居民参保登记、职工和居民的长期异地就医备案、转外就医备案、急诊转住院联网备案、长期异地就医备案人员住院医疗费用手工报销、长期异地就医备案人员门诊慢性病医疗费用手工报销、转外就医医疗费用手工报销、个人权益记录查询、打印参保缴费证明、打印基本医疗保险统筹费用结算明细单、医保个人账户查询（收支明细和余额）、医保政策解答与宣传共计21项医保业务下放至基层服务站点，参保群众可以任意选择就近的医保服务站点办理这些业务，不用再跑到县级服务大厅或者参保地的服务大厅办理。同时，这些服务事项并不是固定不变的，各区市医保也会结合实际与群众需求进行动态调整，最大限度满足基层参保群众的医保服务需求。
谢谢！
感谢媒体记者的提问，下面这个问题我来回答一下。
从这些工作站的名称我们可以看出来，工作站名称与他们所依托的机构息息相关，社区医保工作站是依托城市社区建设的，目的是让参保群众不出社区就能办理医保业务；银行医保工作站则是充分利用银行的从业人员多、服务网点多、服务范围广等多项优势，打造的“医保+银行”一体化服务新模式，为参保群众提供更多的选择与便利，银行医保工作站和社区医保工作站一样提供居民参保登记等21项医保服务；而企业医保工作站和学校医保工作站则是建立在大型企业和大中专院校内部，主要服务企业职工和学生，根据前期调研了解，大型企业和大中专院校在异地就医方面的需求比较多，比如很多大型企业会有部分驻外地的职工或者职工在出差途中会发生医疗费用，很多大学生在暑假和寒假回家后发生医疗费用需要报销 。所以我们对企业和大中专院校主要是下放了一些异地就医医疗费用手工报销、企业职工增减员、医保关系转移接续等有针对性的医保业务，让企业职工、学校学生不出厂区、不出校区在“家门口”就能享受医保服务。
除以上医保工作站外，我们还依托镇街便民服务中心、定点医疗机构、社区卫生服务中心、村卫生室建立了医保工作站，构建起我市“横到边、纵到底”的医保经办服务网络，最大程度化解“最需要医保经办服务的基层最缺乏医保经办服务”的难题，激活医保经办服务“末梢神经”。同时我们还将经办服务标准化工作延伸到医保工作站的建设与运行过程中，以标准固化流程、规范行为、提升水平，确保参保群众在任一服务站点能享受到全面、规范、同质的医保服务。也请各位媒体朋友持续关注。
谢谢！
感谢媒体记者的提问，这个问题由我来回答。
答：针对外地户籍在我市参保的参保人尤其是很多务工人员他们的务工地经常变化这一特点，以前他们异地就医的费用需要到参保地经办机构进行手工报销，比如务工人员在环翠区参保现在在文登区务工，异地就医费用报销就需要到环翠区的经办机构办理，现在基层医保工作站点建成后，他就可以在文登区就近选择一个工作站进行报销，工作站受理后我们的系统会自动推送到他的参保地环翠区来进行审核报销，这样就可以免去他们“来回跑”的烦恼。
谢谢！